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突发应急事件如何进行现场医疗救援
EHS急先锋 / 2017-08-15

突发事件发生后常有大批伤病员需立即进行救治最先到达现场的医护人员及急救车应立即自动担负起早期医疗救治任务,并协助指挥尽快设法启动当地急救服务系统(EMS),待当地医疗应急指挥或卫生主管部门负责人员到达后最先到达的医护人员应主动向他们报告事件情况、伤病员的伤情并服从他们的统一指挥。事故现场高效、正确的指挥及有条不紊的抢救秩序比少数医护人员埋头治疗个别伤病员更为重要。

现场专业医疗救援的任务主要有三条:①迅速对伤病员进行检伤分类找出生命受到威胁的危重伤病员并紧急处置其致命伤。②保持危重伤病员的气道通畅、供氧、维持其血液循环满足基本生命需要。③迅速安全地将所有伤病员疏散、转运到具有救治能力的医院围绕上述三项救援任务,根据事件情况、伤病员的伤情及现场可利用的医疗资源紧急制订现场救援方案,并在现场医疗指挥监督下严格执行这是救援成功的前提保证。

(1)现场伤病员医疗救援方案的制定原则

1)统一指挥与独立救治相结合  迅速建立起由卫生主管部门负责人员和医疗救援专家共同组成的现场医疗救援指挥机构保证现场救援的顺利进行。每一位参加现场救治的医护人员都应服从统一指挥调动、互相合作充分利用团队的力量和资源的优势。

2)区域救治与巡回救治相结合  医疗救治指挥者必须随时巡回掌握事件现场的全面情况,而不是仅仅注重某一个区域的伤员救治救治队伍应专门配备一组经验较丰富的高年资医生及救护车,不时在整个现场巡诊帮助指导解决各种疑难问题。

3)地方自救与医疗救援队的救援相结合  发生事件地区应该尽快依靠自己的医疗力量积极自救当地区或国家应急预案启动,国家、军队或其他地区医疗救援队到达后当地卫生行政主管部门有责任积极协助他们工作,使救援工作能迅速展开。

4)现场医疗救援强调安全第一包括伤病员和救助者自身的安全医疗救援人员进入现场前应采取必要的安全防护措施,到达现场后应立即确定自身是否处于危险境地、排除可能造成继续伤害的各种因素重伤病员应尽量就地抢救,但在环境危险不允许就地处置时应将伤病员移至安全处再检查处置。注意不应做任何不科学的冒险救治避免造成更多人员伤亡。

5)分级救治与合理转运相结合的方法  救援队到达现场后首先应全面清查伤病人数进行检伤、分类,对伤病员进行分级、分区急救处理和转运在医疗资源不足的事件现场,应合理利用有限人力物力达到救治尽可能多的有生存希望的伤病员的目的。不能单纯以伤病情轻重来决定伤病员分级处理及转运的先后次序对于那些可以获得最大医疗救治效果的重症患者应优先救治,其他轻症患者可在给予简单处理后转运救治无望成活的濒死或特重伤病员可暂不做处置。

6)救治的基本原则是“先救命后治伤”,只有在生命得以拯救后才谈得上减轻伤残或恢复功能的问题故救援中应首先考虑患者呼吸、循环等致命问题,条件允许时尽早给氧、积极止血并适当补液呼吸循环支持始终是医疗救援的关键。

7)危重症患者必须在进行必要的现场处置后再转运例如,活动性大出血者的止血、使气道不全梗阻者的气道通畅并维持、脏器外溢者的减压包扎、严重脊柱和骨盆或长骨干骨折者的临时外固定等一般不采取用铲式担架将患者“铲”起就走(“scoop and go”)的做法,以避免转运途中可能造成‘‘二次损伤”、降低救治成功率但也不能过分强调现场处置,过多地延长现场救治和转运时间以至延误必须的早期专科手术或医院内进一步救治。

8)事件现场特别是灾难事故中应注意区分多发伤与复合伤救治的不同,前者为同一伤因致伤救治相对简单,后者可有多个伤因存在例如,核爆炸时光辐射造成的热烧伤、冲击波造成的机械伤和核辐射及核污染造成的放射损伤救治时必须全面考虑、综合处置。

9)除由于创伤或伤后失血引起患者缺氧及低容性休克者外对因经受严重打击后的多发伤剧烈疼痛和精神上的高度恐惧、紧张而造成疼痛或神经性休克者,给予适当的止痛、镇静药物十分重要但应防止发生掩盖伤情和抑制呼吸的情况。

10)现场救援时的气候因素不容忽视防寒、保暖及降温、防暑对于呼吸、循环不稳定的危重患者至关重要,应予高度重视。

11)现场急救并不等于急诊室急救、也不等于病房或监护病房(ICU)急救现场急救的特点是情况紧急、医疗条件差、伤病者人数众多、病情复杂且变化迅速,故在制定现场救援方案时应从实际出发力求在适当时间、适当地点、以适当方式对为数众多的伤病者实施最好的救护。

12)参加现场医疗救援的医护人员不应仅是内科或外科专家而应是熟悉生命支持(心肺复苏)、创伤救治(创伤早期救治四大技术——止血、包扎、固定、搬运)的急诊全科医生,或组织有内、外科医生参加的救援小组共同实施救治。