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传染性非典型肺炎诊断标准
EHS急先锋 / 2017-11-21

传染性非典型肺炎诊断标准

WS 286-2008

 

流行病学史

1.1  发病前14d内曾经接触过疑似或临床诊断或实验室确诊SARS病例,尤其是与其密切接触。

1.2  病例有明确传染他人,尤其是传染多人发病的证据,他人或多人被诊断为疑似或临床或实验室确诊SARS病例。

1.3  发病前14d内有与果子狸或相关野生动物的接触史,如曾经到过饲养、贩卖、运输、加工、烹饪果子狸或相关野生动物的场所和环境,直接接触过其分泌物和()排泄物等。

1.4  从事SARS冠状病毒(SARS-CoV)检测、科研的相关实验室工作人员。

1.5  发病前2周内居住在或曾到过SARS流行的区域(由卫生部门组织专家评估确定)

临床表现

SARS的潜伏期通常限于2周之内,一般2d10d

2.1  临床症状

急性起病,自发病之日起2周~3周内病情都可处于进展状态。主要有以下三类症状:

a) 发热及相关症状:常以发热为首发和主要症状,体温一般高于38,常呈持续性高热,可伴有畏寒、头痛、乏力、肌肉和关节酸痛。在早期,使用退热药可有效;进入进展期,通常难以用退热药控制高热。使用糖皮质激素可对热型造成干扰。

b) 呼吸系统症状:咳嗽不多见,表现为干咳,少痰,少数患者出现咽痛。可有胸闷,严重者逐渐出现呼吸加速、气促,甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。呼吸困难和低氧血症多见于发病6d12d以后。

c) 其他方面症状:部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。

2.2  体征

SARS患者的肺部体征常不明显,部分患者可闻及少许湿罗音,或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。

2.3  实验室检测

2.3.1  外周血象

a) 多数患者白细胞计数在正常范围内,部分患者白细胞计数减低。

b) 大多数SARS患者淋巴细胞计数绝对值减少,随病程进展呈逐步减低趋势,并有细胞形态学变化。判断淋巴细胞计数减低的临界值为1.2×109/L

c) 发病后期常容易合并细菌感染,白细胞计数明显升高,中性粒细胞比例升高。

2.3.2  T淋巴细胞亚群

CD3+CD4+CD8+细胞计数减少,以CD4+亚群减低为著。CD4+/CD8+正常或降低。

2.3.3  其他

部分患者伴有肝功能及肾功能异常,LDHALTASTCK的升高。

2.4  影像学表现

SARS患者的胸部X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影和肺实变影。

a) 磨玻璃密度影:磨玻璃密度影在胸部X线和CT上的判定标准为病变的密度比血管密度低,其内可见血管影像。在X线胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺门的密度作为识别标志。磨玻璃密度影的形态可为单发或多发的小片状、大片状,或在肺内弥漫分布。在CT上有的磨玻璃影内可见细线和网状影,为肺血管分支、增厚的小叶间隔及小叶内间质的影像。磨玻璃密度影内若合并较为广泛、密集的网状影,称为碎石路征。有的磨玻璃影内可见含有气体密度的支气管分支影像,称为空气支气管征。

b) 肺实变影:在胸部X线和CT上肺实变影的判定标准为病变的密度接近或高于血管密度,其内不能见到血管影像,但有时可见空气支气管征。在X线胸片上肺实变影又可以以等于或高于肺门阴影的密度作为识别的依据。病变可为小片状或大片状,单发或多发。

3  SARS-CoV实验室检测

3.1  SARS-CoV核酸(RNA)检测

应用逆转录聚合酶链反应方法检测SARS-CoVRNART-PCR检测阳性结果应使用原始标本进行重复试验或在第二各个实验室检测同一份标本。

3.1.1  任何一种标本经任何一间具备RT-PCR检测和生物安全资质的实验室检测阳性。

3.1.2  至少需要两种不同部位的临床标本检测阳性(例如血液和鼻咽分泌物或粪便)

3.1.3  连续收集2d或以上的同一种临床标本送检,检测阳性(例如2份或多份鼻咽分泌物)

3.1.4  在每一个特定检测中对原始临床标本使用两种不同的方法,或从原始标本重新提取DNART-PCR检测阳性。

3.2  SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测

ELISA检测血清或血浆标本中SARS-CoV核衣壳(N)蛋白抗原阳性,重复一次试验,结果仍为阳性。

3.3  SARS-CoV特异性抗体检测

急性期血清标本是指发病后7d内采集的标本,应尽可能早地采集;恢复期血清标本是指发病后3周~4周采集的标本。WHO推荐以ELISAIFA作为血清SARS-CoV抗体检测方法。SARS-CoV抗体中和试验(neutralization test)作为SARS血清学诊断的特异方法,有条件的实验室可以开展。

3.3.1  病例的任何一份血清抗体检测阳性。

3.3.2  平行检测急性期和恢复期血清,抗体阳转。

3.3.3  平行检测急性期和恢复期血清,抗体滴度升高≥4倍。

诊断

4.1  SARS疑似病例

符合以下任何一项可诊断为SARS疑似病例:

4.1.1  具备1中的任何一项,和2中的SARS的相应临床表现,但尚没有典型2.4肺部X线影像学表现者;

4.1.2  具备2SARS的相应临床表现,有或没有2.4肺部X线影像学表现者,同时具备3.1.1

4.1.3  具备2SARS的相应临床表现,有或没有2.4肺部X线影像学表现者,同时具备3.3.1

4.2  SARS临床诊断病例

具备3.1中的任一项和3.2中的SARS的相应临床表现,尤其是3.2.4肺部X线影像学表现,并能排除其他疾病诊断者。

4.3  SARS确诊病例

符合以下任何一项者为SARS确定病例:

4.3.1  具备2SARS相应的临床表现及3.1.2

4.3.2  具备2SARS相应的临床表现及3.1.3

4.3.3  具备2SARS相应的临床表现及3.1.4

4.3.4  具备2SARS相应的临床表现及3.2

4.3.5  具备2SARS相应的临床表现及3.3.2

4.3.6  具备2SARS相应的临床表现及3.3.3

 

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