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艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准
EHS急先锋 / 2017-11-21

艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准

WS 293-2008

 

流行病学史

1.1  患有性病或有性病史。

1.2  有不安全性生活史(包括同性和异性性接触)

1.3  有共用注射器吸毒史。

1.4  有医源性感染史。

1.5  有职业暴露史。

1.6  HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侣。

1.7  HIV感染母亲所生子女。

临床表现

2.1  急性HIV感染综合征。

2.2  持续性全身性淋巴腺病。

2.3  HIV感染中后期临床表现。

2.3.1 成人及15(15)以上青少年

A组临床表现

a) 不明原因体重减轻,不超过原体重10%

b) 反复发作的上呼吸道感染,近6个月内≥2次;

c) 带状疱疹;

d) 口角炎、唇炎;

e) 反复发生的口腔溃疡,近6个月内≥2次;

f) 结节性痒疹;

g) 脂溢性皮炎;

h) 甲癣。

B组临床表现

a) 不明原因体重减轻,不超过原体重10%

b) 不明原因的腹泻,持续超过1 个月;

c) 不明原因的发热,间歇性或持续性超过1个月;

d) 持续性口腔念珠菌感染;

e) 口腔黏膜毛状白斑;

f) 肺结核病(现症的)

g) 严重的细菌感染(如肺炎、体腔或内脏脓肿、脓性肌炎、骨和关节感染、脑膜炎、菌血症)

h) 急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎;

i) 不明原因的贫血(血红蛋白<80g/L)和中性粒细胞减少(中性粒细胞数<0.5×109/L)或血小板减少(血小板数<50×109/L),时间持续超过1个月。

C组临床表现

该组临床表现为艾滋病指征性疾病。包括:

a) HIV消耗综合征;

b) 肺孢子菌肺炎;

c) 食管念珠菌感染;

d) 播散性真菌病(球孢子菌病或组织胞浆菌病)

e) 反复发生的细菌性肺炎,近6个月内≥2次;

f) 慢性单纯疱疹病毒感染(口唇、生殖器或肛门直肠)超过l个月;

g) 任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染;

h) 巨细胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴结以外)

i) 肺外结核病;

j) 播散性非结核分枝杆菌病;

k) 反复发生的非伤寒沙门菌败血症;

l) 慢性隐孢子虫病(伴腹泻,持续>1个月)

m) 慢性等孢子虫病;

n) 非典型性播散性利什曼病;

o) 卡波西肉瘤;

p) 脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤;

q) 浸润性宫颈癌;

r) 弓形虫脑病;

s) 肺外隐球菌病,包括隐球菌脑膜炎;

t) 进行性多灶性脑白质病;

u) HIV脑病;

v) 有症状的HIV相关性心肌病或肾病。

2.3.2  15岁以下儿童

D组临床表现

a) 不明原因的肝脾肿大;

b) 结节性痒疹;

c) 反复发作的上呼吸道感染;

d) 带状疱疹;

e) 广泛的疣病毒感染;

f) 广泛的传染性软疣感染;

g) 线形齿龈红斑;

h) 口角炎、唇炎;

i) 反复发生的口腔溃疡;

j) 不明原因的持续的腮腺肿大;

k) 甲癣。 

E组临床表现

a) 不明原因的中度营养不良;

b) 不明原因的持续性腹泻;

c) 不明原因的发热(37.5 ),反复或持续1 个月以上;

d) 口咽部念珠菌感染(出生68周内除外)

e) 口腔黏膜毛状白斑;

f) 急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎;

g) 淋巴结结核;

h) 肺结核病;

i) 反复发作的严重细菌性肺炎;

j) 有症状的淋巴性间质性肺炎;

k) 慢性HIV相关性肺病,包括支气管扩张;

l) 不明原因的贫血(血红蛋白<80g/L)和中性粒细胞减少(中性粒细胞数<0.5×109/L )()慢性血小板减少(血小板数<50×109/L)

F组临床表现

该组临床表现为艾滋病指征性疾病。包括:

a) 不明原因的严重消瘦,发育或营养不良;

b) 肺孢子菌肺炎;

c) 食管、气管、支气管或肺念珠菌感染;

d) 播散性真菌病(组织胞浆菌病或球孢子菌病)

e) 反复发作的严重细菌性感染,如脑膜炎、骨或关节感染、体腔或内脏器官脓肿、脓性肌炎(肺炎除外)

f) 肺外结核病;

g) 播散性非结核分枝杆菌感染;

h) 慢性单纯疱疹病毒感染(口唇或皮肤),持续1个月以上;

i) 任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染;

j) 巨细胞病毒感染,包括视网膜炎及其他器官的感染(新生儿期除外)

k) 慢性隐孢子虫病(伴腹泻)

1) 慢性等孢子虫病;

m) 有症状的HIV相关性心肌病或肾病;

n) 卡波西肉瘤;

o) 脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤;

p) 弓形虫脑病(新生儿期除外)

q) 肺外隐球菌病,包括隐球菌脑膜炎;

r) 进行性多灶性脑白质病;

s) HIV脑病。

实验室诊断

3.1  血清学检测

血清学检测是检测机体对HIV 产生的抗体的检测方法,适用于从HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整个病程中的抗体检测,是最常用的艾滋病实验室诊断方法。由于母体抗体的干扰,该方法不适用于18个月以下的婴幼儿。血清学检测方法分为筛查试验和确证试验两大类,每一类又包括实验原理不同的多种方法。初筛试验的待检样本也可采用唾液、或者尿液进行,具体操作按《全国艾滋病检测技术规范》执行。

3.1.1  HIV抗体筛查试验

筛查试验结果阳性,提示HIV抗体阳性,需进一步做复核或确证试验证实。试验结果阴性,报告HIV 抗体阴性。

3.1.2  HIV抗体确证试验

确证试验结果阳性,报告HIV 抗体阳性;试验结果阴性,报告HIV抗体阴性;试验结果不确定,报告HIV 感染不确定,并应建议三个月后再次进行检测。

3.2  病原学检测

病原学检测是直接检测HIV的方法,包括分离病毒、检测病毒核酸,主要用于HIV感染窗口期时的早期诊断和18个月以内婴幼儿的诊断。

3.2.1  HIV分离

试验结果阳性报告HIV感染,阴性不能排除HIV感染。

3.2.2  HIV核酸检测

试验结果阳性提示HIV感染,阴性不能排除HIV感染。

3.3  CD4细胞检测

CD4细胞是HIV/AIDS诊断、判断疗效及预后的主要免疫学检测指标,检测分绝对计数和相对计数两类,5岁以下儿童使用相对计数。

3.3.1  CD4细胞绝对计数

在成人及5岁以上儿童和青少年CD4细胞≥500/mm3,提示无免疫抑制;350499/mm3,提示轻度免疫抑制;200399/mm3,提示中度免疫抑制;<200/mm3,提示重度免疫抑制。

3.3.2  CD4细胞相对计数

5岁以下儿童CD4细胞百分比>35% (11月龄),或>30% (12月龄~35月龄),或>25% (36 月龄~59月龄),提示无免疫抑制;30%~35% (11月龄),或25%~30% (12月龄~35月龄),或20%~25% (36月龄~59月龄),提示轻度免疫抑制;25%~29% (<11月龄),或20%~24% (12月龄~35月龄),或15%~19% (36月龄~59月龄),提示中度免疫抑制;<25% (11月龄),或<20%(12月龄~35月龄)或<15(36月龄~59月龄),提示重度免疫抑制。

诊断标准

1  HIV感染者

1.1  成人及15(15)以上青少年

符合下列一项者即可诊断:

a) HIV抗体确证试验阳性或血液中分离出HIV毒株;

b) 有急性HIV感染综合征或流行病学史,且不同时间的两次HIV核酸检测结果均为阳性。

1.2  15岁以下儿童

符合下列一项者即可诊断:

a) 小于l8个月龄:为HIV感染母亲所生,同时HIV分离试验结果阳性,或不同时间的两次HIV 核酸检测均为阳性(第二次检测需在出生4周后进行)

b) 大于l8个月龄:诊断与成人相同。

艾滋病病例

符合下列一项者即可诊断:

2.1  成人及15(15)以上青少年

a) HIV感染和CD4细胞<200mm3

b) HIV感染和至少一种成人艾滋病指征性疾病(

F组临床表现)

2.2  15岁以下儿童

a) HIV感染和CD4细胞<25(<11月龄),或<20(12月龄~35月龄),或<15%(36月龄~59月龄),或<200/mm3(5岁~l4)

b) HIV感染和至少伴有一种小儿艾滋病指征性疾病(F组临床表现)

 

 

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