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细菌性痢疾和阿米巴性痢疾诊断标准
EHS急先锋 / 2017-11-23

细菌性痢疾和阿米巴性痢疾诊断标准

WS 287-2008

 

细菌性痢疾

流行病学史

患者有不洁饮食和()与菌痢患者接触史。

临床表现

2.1  潜伏期

数小时至7d,一般1d~3d

2.2  临床症状

起病急骤,畏寒、寒战伴高热,继以腹痛、腹泻和里急后重,每天排便10~20次,但量不多,呈脓血便,并有中度全身中度症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛,也可引起脱水和电解质紊乱。可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。

临床分型

3.1  急性普通型(典型)

起病急,畏寒、发热,可伴乏力、头痛、纳差等毒血症状,腹泻、腹痛、里急后重,脓血便或黏液便,左下腹压痛。

3.2  急性轻型(非典型)

症状轻,可仅有腹泻、稀便。

3.3  急性中度型

3.3.1  休克型(周围循环衰竭型)

感染性休克表现,如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等,可伴有急性呼吸道窘迫综合征(ARDS)。常伴有腹痛、腹泻。

3.3.2  脑型(呼吸衰竭型)

脑水肿甚至脑疝的表现,如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变,呼吸衰竭,可伴有ARDS,可伴有不同程度的腹痛、腹泻。

3.3.3  混合型

具有以上两型的临床表现;

3.4  慢性

急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。

实验室检测

4.1  粪便常规检查,白细胞或脓细胞≥15/HPF(400),可见红细胞、吞噬细胞。

4.2  病原学检查,粪便培养志贺菌阳性。

诊断

5.1  疑似病例

腹泻,有脓血便或黏液便或水样便或稀便,伴有里急后重症状,尚未确定其他原因引起的腹泻者。

5.2  临床诊断病例

同时具备124.1,并排除其他原因引起之腹泻。

5.3  确诊病例

临床诊断病例并具备4.2

 

阿米巴性痢疾

流行病学史

进食不洁食物史

临床表现

2.1  潜伏期

1周至数月不等,甚至可长达1年以上,多数为1~2周。

2.2  临床症状

发热、腹痛、腹泻、果酱样黏液血便,右下腹压痛,全身症状不重,但易迁延为慢性或多次复发。

临床分型

3.1  急性阿米巴痢疾(普通型)

起病缓慢,间歇性腹痛,右下腹可有压痛,腹泻,黏液血便,典型呈果酱样。

3.2  急性阿米巴痢疾(重型)

起病急,高热伴明显中毒症状,剧烈腹痛、腹泻、大便每日数十次,大便为水样或血水样便,奇臭,可有脱水、电解质紊乱,休克变现。

3.3  慢性阿米巴痢疾

常为急性型的持续,病程超过数月,症状持续存在或反复发作。

3.4  轻型

间歇性腹痛腹泻,症状轻微,大便可检出阿米巴包囊。

实验室检测

4.1  粪便涂片检查可见大量红细胞、少来白细胞、夏5-雷登结晶。

4.2  粪便涂片检查可见溶组织内阿米巴滋养体和()包囊。

诊断

5.1  疑似病例

起病较缓,腹泻,大便带血或黏液便有腥臭,难以确定其他原因引起的腹泻者。

5.2  临床诊断病例

同时具备134.1,或抗阿米巴治疗有效。

5.3  确诊病例

同时具备134.2

 

 

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