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流行性脑脊髓膜炎诊断标准
EHS急先锋 / 2017-11-23

流行性脑脊髓膜炎诊断标准

WS 295-2008

 

流行病学

1.1  多在冬春季节发病,1周内有流脑患者密切接触史。

2.1  当地有本病发生或流行。

临床表现

2.1  潜伏期

数小时至10日,一般为2~3天。

2.2  主要临床症状和体征

2.2.1  发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征。重症患者可有不同程度的意识障碍和(或)感染中毒性休克。

2.2.2  皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑。

2.3  临床分型

2.3.1  普通型  约占90%。按病情可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期,但不易严格区分。

a)  上呼吸道感染期:有发热、咽痛、鼻炎和咳嗽等上呼吸道感染症状。部分患者有此期表现。

b)  败血症期:恶寒,高热,头痛,呕吐,乏力,肌肉酸痛,神志淡漠等。约70%患者出现瘀点和瘀斑。

c)  脑膜炎期:多与败血症期症状同时出现。发病后24小时,除高热及毒血症外,主要表现为剧烈头痛、呕吐、可呈喷射性,烦躁不安,脑膜刺激征阳性。颅压增高明显者有血压升高、脉搏减慢等。严重者可进入谵妄、昏迷。婴幼儿多不典型,高热、拒食、烦躁、啼哭不安外,惊厥、腹泻及咳嗽较成人多见。前卥未闭者可有隆起,而脑膜刺激征可能不明显。

2.3.2  暴发型  病情凶险,进展迅速,如果不及时治疗,发病6~24小时内即可危及生命。可分为休克型、脑膜脑炎型和混合型:

a)  休克型:又称暴发型脑膜炎奈瑟菌败血症。起病急骤,寒战、高热或体温不升,严重中毒症状,短时间内(12小时内)出现遍及全身的瘀点、瘀斑,迅速扩大,或继以瘀斑中央坏死。休克为重要表现:面色灰白,唇及指(趾)端紫绀,四肢厥冷,皮肤花斑状,脉细速,血压下降;易并发弥漫性血管内凝血(DIC)。多无脑膜刺激征,脑脊液检查多无异常。

b)  脑膜脑炎型:除有高热、头痛和呕吐外,可迅速陷入昏迷,频繁抽搐,椎体束征阳性;血压持续升高。球结膜水肿。部分患者出现脑疝(小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝),表现为双侧瞳孔不等大,对光反应迟钝或消失,可出现呼吸不规则,快慢深浅不一或骤停,肢体肌张力增强等。

c)  混合型:同时具备休克型和脑膜脑炎型的临床表现,此型最为凶险,预后差,病死率高。

2.3.3  轻型  临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼吸道感染症状;皮肤黏膜可有少量细小出血点;亦可有脑膜刺激征。脑脊液可有轻度炎症改变。

实验室检查

3.1  末梢血象

白细胞总数、中性粒细胞计数明显升高。

3.2  脑脊液

外观呈浑浊米汤样或脓样,压力增高;白细胞数明显增高,并以多核细胞增高为主;糖及氯化物明显减少,蛋白含量升高。

3.3  病原学

3.3.1  瘀点(斑)组织液、脑脊液涂片检测,可在中性粒细胞内见到革兰阴性肾形双球菌。

3.3.2  脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。

3.3.3  脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片段检测阳性。

3.4  血清学

3.4.1  急性期脑脊液、血液及尿液Nm群特异性多糖抗原检测阳性。

3.4.2  恢复期血清流脑特异性抗体检测,其效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。

诊断

4.1  带菌者

无临床症状和体征,咽拭子培养脑膜炎奈瑟菌阳性或脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片段检测阳性。

4.2  疑似病例

同时符合12.2.13.13.2

4.3  临床诊断病例

同时符合疑似病例及2.2.2

4.4  确诊病例

符合下列任何一项可诊断:

4.4.1  疑似病例并同时符合3.33.4中任何一项者。

4.4.2  临床诊断病例并同时符合3.33.4中任何一项者。

在确定诊断的基础上,依据血清群检测的结果做出病原学分群诊断。

4.5  在临床诊断或确定诊断的基础上,依据2.3进行临床分型诊断。

 

 

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