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白喉诊断标准
EHS急先锋 / 2017-11-23

白喉诊断标准

WS 275-2007

 

流行病学史

1.1    多在秋冬季节发病。

1.2    1周内与白喉病人有直接或间接解除史。

临床表现

潜伏期为1~7天,多数为2~4天。根据病变侵犯部位分为以下四种类型:

2.1  咽白喉  最常见,占发病人数的80%左右。根据病情轻重又分为四型。

2.1.1 轻型  全身及咽部症状均较轻,假膜呈点状或小片状,常局限于扁桃体上,有时可无假膜,但白喉杆菌培养阳性。

2.1.2 普通型  全身症状有轻至中度发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、咽痛等,伴有扁桃体肿大,表面有灰白色片状假膜,可逐渐扩大,延及咽喉壁。常有颌下淋巴结肿大及压痛。

2.1.3  重型  全身中毒症状明显,有高热、面色苍白、明显乏力、恶心、呕吐、咽痛明显,严重者出现血压下降。扁桃体和咽部水肿,假膜延至咽部及鼻咽部,甚至整个口腔,呈灰白色和黑色。口腔有腐臭味,颈部淋巴结肿大,颈部有明显的软组织肿胀,称为牛颈,常并发心肌炎和周围神经炎。

2.1.4  极重型  起病急,病情进展快。假膜范围广泛,多呈黑色,并有局部坏死,口腔有特殊的腐臭味,扁桃体和咽部出现高度肿胀,可影响呼吸和吞咽,颈部到锁骨上窝软组织明显水肿,出现重度牛颈。全身中毒症状严重,并发有严重心肌炎和周围神经炎,亦有血小板减少、出血等表现,病死率极高。

2.2  喉白喉  原发性喉白喉少见,多为咽白喉向下扩散所致。起病较缓,全身中毒症状轻,起病时呈犬样咳嗽,声音嘶哑,甚至失音。重者出现吸气性呼吸困难,呼吸道梗阻而窒息。

2.3  鼻白喉  原发性鼻白喉少见,多由咽白喉扩展而来。全身症状轻,局部表现为鼻塞、流浆液血性鼻涕,鼻孔周围皮肤红、糜烂或结痂,鼻前庭或中隔上可见白色假膜。

2.4  其他部位的白喉  其他部位的白喉少见,皮肤、眼结膜、耳、外阴、新生儿脐部、食管等处偶尔可发生白喉。均有局部炎症、假膜形成,全身症状轻,但在疾病传播上有重要意义。

实验室检查

3.1  白喉杆菌分离培养阳性并证明能产生外毒素。

3.2  咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌,并有异染颗粒。

3.3  病人急性期和恢复期血清特异性抗体四倍或四倍以上增长。

诊断

4.1  疑似病例

符合2.12.22.32.4者。

4.2  临床诊断病例

疑似病例加3.2,参考1

4.3  确诊病例

疑似病例同时符合3.13.3任何一项者。

 

 

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