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梅毒诊断标准
EHS急先锋 / 2017-11-24

梅毒诊断标准

WS 273-2008

 

一期梅毒

流行病学史

有多性伴,不安全性行为,或性伴有梅毒感染史。

临床表现

2.1  硬下疳:潜伏期一般为2周~4周。一般为单发,但也可多发;直径约1cm2cm,圆形或椭圆形浅在性溃疡,界限清楚、边缘略隆起,疮面清洁;触诊基底坚实、浸润明显,呈软骨样的硬度;无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。

2.2  腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立而不粘连,质硬,不化脓破溃,其表面皮肤无红、肿、热。

实验室检查

3.1  暗视野显微镜检查:皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。

3.2  非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。如感染不足23周,该试验可为阴性,应于感染4周后复查。

3.3  梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

诊断

4.1  疑似病例

应同时符合123.2项。

4.2  确诊病例

应同时符合疑似病例的要求和3.13.3中的任一项。

 

二期梅毒

流行病学史

有多性伴,不安全性行为,或性伴有梅毒感染史;或有输血史。

临床表现

可有一期梅毒史,病期在2年以内。

2.1  皮损呈多形性,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等,常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状,可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒,皮损局限,数目较少,皮损形态奇异,常呈环状或弓形。

2.2  全身浅表淋巴结肿大。

2.3  可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。

实验室检查

3.1  暗视野显微镜检查:二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑,易查见梅毒螺旋体。

3.2  非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

3.3  梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

诊断

4.1  疑似病例

应同时符合123.2项。

4.2  确诊病例

应同时符合疑似病例的要求和4.2.3.14.2.3.3中的任一项。

 

三期梅毒(晚期梅毒)

流行病学史

有多性伴,不安全性行为,或性伴有梅毒感染史。

临床表现

可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

2.1  晚期良性梅毒

皮肤黏膜损害:头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹,大关节附近的近关节结节,皮肤、口腔、舌咽的树胶肿,上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。

骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒,累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。

2.2  神经梅毒

可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。

2.3  心血管梅毒

可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

实验室检查

3.1  非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

3.2  梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

3.3 脑脊液检查:白细胞计数≥10×106/L,蛋白量>500mg/L,且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。

3.4  组织病理检查:有三期梅毒的组织病理变化。

诊断

4.1  疑似病例

应同时符合12中的任一项和3.1项。

4.2  确诊病例

应同时符合疑似病例的要求和3.23.33.4中的任一项。

隐性梅毒(潜伏梅毒)

流行病学史

有多性伴,不安全性行为,或性伴有梅毒感染史。

临床表现

无任何梅毒性的症状和体征,可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。

2.1  早期隐性梅毒: 病期在2年内,根据下列标准来判断:①在过去2年内,有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳,或其滴度较原先升高达4倍或更高。②在过去2年内,有符合一期或二期梅毒的临床表现。③在过去2年内,有与疑似或确诊的一期或二期梅毒,或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。

2.2  晚期隐性梅毒:病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。

实验室检查

3.1  非梅毒螺旋体抗原血清学试验:对于无既往梅毒史者,非梅毒螺旋体抗原试验阳性(滴度一般在18以上)。对于有既往梅毒治疗史者,与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比,本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高。

3.2  梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

3.3  脑脊液检查:无异常发现。

诊断

4.1  疑似病例

应同时符合123.1项。

4.2  确诊病例

应同时符合疑似病例的要求和3.23.3项。

 

胎传梅毒(先天梅毒)

流行病学史

生母为梅毒患者或感染者。

临床表现

2.1  早期胎传梅毒:一般在2岁以内发病,类似于获得性二期梅毒,发育不良,皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣;梅毒性鼻炎及喉炎;骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。

2.2  晚期胎传梅毒:一般在2岁以后发病,类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等)

2.3  胎传隐性梅毒:即胎传梅毒未经治疗,无临床症状,梅毒血清学试验阳性,脑脊液检查正常,年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒,大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。

实验室检查

3.1  暗视野显微镜检查:在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。

3.2  非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性,其抗体滴度高于母亲4倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测,而不是脐带血。

3.3  梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性,应取婴儿血进行检测,而不是脐带血。

诊断

4.1  疑似病例

应同时符合123.2项。

4.2  确诊病例

应同时符合疑似病例的要求和3.13.3中的任一项。

 

 

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